Корзины для извлечения камней — распространенный аксессуар, используемый во время ЭРХПГ. Для большинства врачей, плохо знакомых с ЭРХПГ, корзины для извлечения камней могут быть ограничены просто «инструментами для сбора камней», недостаточными для решения сложных ситуаций, связанных с ЭРХПГ. Сегодня я подведу итоги и узнаю о корзинах для извлечения камней ERCP на основе соответствующей информации, которую я рассмотрел.
Общая классификация
Корзины для извлечения камней подразделяются на корзины с-направляющими, корзины без-направляющих-и встроенные корзины. Интегрированные корзины включают стандартные корзины, такие как Micro-Tech, и корзины Rapid Exchange (RX), такие как Boston Scientific. Поскольку интегрированные корзины и корзины Rapid Exchange стоят дороже, чем стандартные корзины, некоторые учреждения и хирурги могут избегать их использования из соображений стоимости. Однако, несмотря на прямое снижение затрат, большинство хирургов предпочитают использовать корзины с направляющими-для литотрипсии, особенно при камнях в желчных протоках большего размера.
Формы корзин можно разделить на «шестиугольные», «ромбовидные» и «спиральные». К ним относятся ромбовидные, домиа и спиральные формы, причем наиболее часто используются корзины домии. У каждой корзины есть свои преимущества и недостатки, и выбор должен быть гибким, исходя из реальных обстоятельств и личных предпочтений.
Поскольку корзины Diamond и Domia имеют гибкую конструкцию «расширенная передняя часть и зауженная задняя часть», они облегчают удаление камней. Если большой камень застрянет и его невозможно будет извлечь, корзину можно плавно освободить, избежав неприятных происшествий.
Обычная «Бриллиантовая» корзина
Обычные «шестиугольные» корзины встречаются относительно редко или используются только в корзинах для литотрипсии. Благодаря большему пространству внутри корзины для бриллиантов мелкие камни могут легко выпасть. Спиральные корзины легко вставлять, но сложно вынимать. Использование спиральной корзины требует глубокого понимания камня и предвидения операции, чтобы минимизировать застревание камней.
Спиральная корзина
При удалении более крупных камней используется быстросменная-корзина со встроенными функциями измельчения и дробления, что сокращает время операции и повышает вероятность успеха измельчения. Кроме того, если корзина используется для визуализации, процедуру предварительной-промывки и удаления контрастного вещества можно выполнить до того, как корзина войдет в желчный проток.
II. Производственный процесс
Основная конструкция корзины для извлечения камней состоит из сердцевины корзины, внешней оболочки и ручки. Сердечник корзины состоит из корзинчатой проволоки (титан-никелевый сплав) и тянущей проволоки (медицинская нержавеющая сталь 304). Проволока корзины представляет собой плетеную структуру из сплава, похожую на оплетку ловушки, которая помогает захватывать цель, предотвращает соскальзывание и поддерживает высокое натяжение, что делает ее менее подверженной поломке. Тяговая проволока представляет собой специализированную медицинскую проволоку с высокой прочностью на разрыв и хорошей ударной вязкостью, поэтому здесь она не будет обсуждаться подробно.
В этом разделе основное внимание уделяется сварным швам между тянущей проволокой и корзинчатой проволокой, а также между корзинчатой проволокой и металлической головкой. Сварные швы между тянущей проволокой и корзиночной проволокой особенно важны. Такая конструкция предъявляет чрезвычайно высокие требования к процессу сварки. Корзины низкого-качества могут не только не разбить камни, но и привести к разрыву сварных швов между проволокой и сетчатой корзинкой во время литотрипсии после удаления, в результате чего корзина и камень останутся в желчном протоке. Это может затруднить последующее удаление камней (обычно требуется использование второй корзины) и даже потребовать хирургического вмешательства.
Многие стандартные корзины имеют плохую сварку между направляющей проволокой и металлическим наконечником, что может легко привести к поломке корзины. Однако корзины Boston Scientific делают все возможное и оснащены механизмом безопасности. Это означает, что если литотрипсия под высоким-давлением по-прежнему не позволяет фрагментировать камень, затягивание корзины защитит металлический наконечник спереди, гарантируя целостность направителя корзины и тянущей проволоки, предотвращая тем самым сохранение корзины и камня в желчном протоке.
Я не буду вдаваться в подробности о внешней канюле и ручке. Камнедробилки разных производителей различаются, и об этом я расскажу подробнее позже.
Как использовать: Удаление камней может оказаться сложным процессом. Это может быть связано с недооценкой хирургом состояния пациента и придатков, а может быть связано с особенностями самих камней желчных протоков. В любом случае, мы должны сначала понять, как избежать удара, а во-вторых, что делать, если удар произошел.
Чтобы избежать закупорки корзинки, перед удалением камня следует использовать цилиндрический баллон для расширения сосочкового отверстия. Другие методы удаления поврежденных корзин включают использование второй корзины (от корзины-к-корзине) и хирургическое извлечение. В недавней статье также сообщается, что с помощью APC можно сжечь половину (две или три) проводника, тем самым освободив пораженную корзину.
IV. Лечение каменной корзины
Использование корзины в основном включает в себя два аспекта: выбор корзины и ее удаление. Выбор корзины зависит в первую очередь от ее формы и диаметра, а также от того, используется ли или доступна ли экстренная литотрипсия (обычно доступна в эндоскопических центрах).
В настоящее время широко используется корзина в форме ромба-, также известная как корзина Дормиа. В рекомендациях ERCP эта корзина особо упоминается в разделе, посвященном удалению камней из общего желчного протока. Он имеет высокий уровень успеха в удалении камней и легко удаляется, что делает его предпочтительным выбором для большинства процедур удаления камней. Диаметр корзины следует выбирать исходя из размера камня. Я не могу подробно рассказать о выборе бренда корзины; Пожалуйста, выберите, исходя из ваших личных предпочтений.
Техника извлечения камня: поместите корзину на камень и выполните тестирование удаления камня под контрастным изображением. Конечно, перед удалением камня выполните либо EST, либо EPBD, в зависимости от размера камня. При повреждении или сужении желчного протока может не хватить места для открытия корзины, поэтому удаление камней должно быть адаптировано к конкретной ситуации. Возможно даже перемещение камня в более просторный желчный проток для удаления. При наличии камней в желчных протоках в прикорневой области имейте в виду, что во время извлечения корзины или проведения исследования камень может попасть в печень и его невозможно будет извлечь.
Извлечение камня с помощью корзины требует двух условий: во-первых, достаточно места над или рядом с камнем, чтобы открыть корзину; во-вторых, не вынимайте большие камни, которые может быть сложно достать даже при полностью открытой корзине. Мы также встречались со случаями удаления камней размером до 3 см после эндоскопической литотрипсии. В этих случаях необходима операция литотрипсии. Однако эта процедура несет в себе значительные риски и требует опыта опытного хирурга.
